Accès aux soins
Le modèle SÉSAME aux côtés de la médecine générale
Le projet SÉSAME : des "soins collaboratifs" en santé mentale
Quartet Santé a déployé, aux côtés de l’Institut Montaigne et du Centre hospitalier de Versailles, le premier pilote français de « soins collaboratifs » avec l’ambition d’améliorer l’accès aux soins de santé mentale en médecine générale.
Baptisée SÉSAME (Soins d’Équipe en SAnté MEntale), cette expérimentation propose une aide aux médecins généralistes dans la prise en charge, chez l’adulte, des troubles psychiques les plus fréquents (trouble dépressif et/ou trouble anxieux). Après une phase pilote dans le département des Yvelines entre septembre 2021 et octobre 2023, SÉSAME se déploie aujourd’hui en Ile-de France auprès de près de 80 médecins généralistes avec le soutien de l’Assurance maladie.
SESAME, c’est
Une équipe
pluridisciplinaire
dédiée autour du médecin généraliste, composée d’un infirmier et d’un psychiatre à distance
Un parcours de
soins protocolisé
proposant un suivi personnalisé et global construit avec le patient
Une prise
en charge
par l’Assurance maladie sans frais à avancer pour le patient
L’équipe de soin SESAME
La coopération au coeur des pratiques
Le médecin généraliste travaille en équipe pour apporter les meilleurs soins possibles au patient. Il est accompagné, au sein du cabinet médical, d’un infirmier qui a une expérience en psychiatrie. A distance, un psychiatre propose son expertise régulière au médecin généraliste comme à l’infirmier. Le psychiatre ne reçoit pas le patient en consultation : il supervise le travail infirmier, peut être amené à réviser le diagnostic ou émettre des recommandations de prise en charge fondées sur les meilleures pratiques si l’état du patient ne s’améliore pas suffisamment.
L’entraide entre les professionnels est au cœur du projet SÉSAME. Cette coopération renforcée s’appuie sur des réunions régulières entre les membres de l’équipe de soins et le partage du dossier médical pour permettre un suivi de qualité.
Le parcours de soins SESAME
Coordonner l’ensemble des acteurs
La prise en charge SÉSAME propose un parcours de soins coordonné renforcé qui se décline en plusieurs étapes :
- Le dépistage est assuré par le médecin généraliste ;
- L’évaluation initiale avec l’infirmier marque le début de la prise en charge SÉSAME et permet de définir un programme de soin adapté qui prend en compte les préférences du patient ;
- Le suivi avec l’infirmier et le médecin généraliste se traduit par des rendez-vous réguliers avec l’infirmier et plus espacés avec le médecin généraliste. Selon la nature des besoins du patient, la prise en charge proposée peut être courte (3 consultations avec l’infirmier) ou plus longue (un accompagnement de trois mois renouvelables trois fois).
Tout au long de la prise en charge, l’équipe de soins peut être amenée à mobiliser, si le patient le souhaite, d’autres partenaires tels qu’un psychologue, un psychiatre ou encore le service social ou un établissement médico-social.
SESAME en Île-de-France
Déploiement avec le soutien de l’Assurance maladie et de l’ARS Ile-de-France
Entre novembre 2023 et octobre 2026, SÉSAME se déploie en Ile-de-France dans le cadre d’un financement dérogatoire de l’Article 51 :
- 5 départements : Paris (75) ; Yvelines (78) ; Hauts-de-Seine (92) ; Seine-Saint-Denis (93) ; Val-d’Oise (95)
- Près de 80 médecins généralistes
- 8 infirmiers SÉSAME
- 8 psychiatres
- Objectif de suivi de 2 910 patients en trois ans
Argenteuil – Centre municipal de santé (CMS) Fernand Goulène
Argenteuil – Centre municipal de santé (CMS) Irène Lézine
Aubervilliers – Centre Municipal de Santé Docteur Pesqué
Aubervilliers – La Fabrique de Santé Madeleine Bres
Guyancourt – Cabinet de la Princesse de Cleves
Cabinet médical à Saint-Germain-en-Laye
Cabinet médical de Gargenville
Centre Medical de Chambourcy
Hardricourt – Cabinet de médecine générale et de pédiatrie d’Hardricourt
Les Mureaux – Maison de santé Pluriprofessionnelle (MSP) Philippe Marze
Chevreuse – Maison médicale de Chevreuse
Médecins en pratique isolée à Versailles
Marly le Roi – MSP La Dubinière
Paris – Centre de santé Richerand
Porcheville – Cabinet médical de la Grange Dime
Suresnes – Centre médical municipal (CMM) Raymond Burgos
Suresnes – Maison de santé pluriprofessionnelle (MSP) des Chênes
Références
Le modèle des « soins collaboratifs » qu’est-ce que c’est ?
SÉSAME est la déclinaison française du modèle des « soins collaboratifs ». Né à la fin des années 1990 aux États-Unis, ce modèle de prise en charge propose de “renforcer” le médecin généraliste à travers la constitution d’une équipe de soins intégrée composée d’un care manager (le plus souvent un infirmier travaillant au sein du cabinet de médecine générale) et d’un psychiatre à distance.
Ses principes fondateurs :
- une approche populationnelle à travers le dépistage systématique de la patientèle ;
- un suivi étroit et protocolisé des patients ;
des soins fondés sur les preuves, réajustés autant que de besoin si l’évolution clinique du patient n’est pas favorable ; - un partage d’informations et une communication étroite des professionnels.
Près de 100 études randomisées contrôlées ont démontré une efficacité accrue des soins collaboratifs dans la prise en charge des troubles dépressifs et anxieux d’intensité modérée à sévère par rapport aux soins habituels.
Pour aller plus loin :
Institut Montaigne, Santé mentale, faire face à la crise, décembre 2020
Institut Montaigne, Soins collaboratifs en santé mentale : le modèle SÉSAME, octobre 2023
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