SESAME au Congrès international des soins intégrés à Birmingham

Les résultats de l'étude en implémentation du pilote SÉSAME présentés au congrès des soins intégrés à Birmingham

L’équipe de chercheurs MOSAIQUE s’est rendue au congrès de l’ICIC à Birmingham pour présenter les résultats du projet de recherche MOSAIQUE, qui a porté sur la phase pilote de SÉSAME conduite  dans les Yvelines entre 2021 et 2023. Le Pr Nadia Younès, cheffe de service du pôle psychiatrie du Centre hospitalier de Versailles, et Irène Bogicevic, doctorante en psychologie à l’Université Paris 8, ont accepté de répondre à nos questions sur les résultats de cette recherche. 

L’ICIC (International Conference on Integrated Care) s’est tenu du 13 au 15 avril 2026. Ce congrès international organisé par l’IFIC (International Foundation for Integrated Care) est l’un des principaux rendez-vous consacrés aux soins intégrés et aux transformations des systèmes de santé vers des organisations plus coordonnées et collaboratives. Il réunit des acteurs du monde entier passionnés de ces enjeux, dans un esprit scientifique et convivial, en articulant recherche, santé publique et retours d’expérience concrets. Alors que les résultats du projet de recherche MOSAIQUE y ont été présentés, Nadia Younès et Irène Bogicevic reviennent sur leur présentation à ce congrès.

Qu’avez-vous présenté au congrès ICIC à Birmingham à propos de l’étude MOSAIQUE et de ses résultats ?

[Nadia Younès] Nous avons présenté les résultats de l'étude en implémentation du pilote SÉSAME dans la session "Co-Produced Mental Health Care and Shared Decision-Making". MOSAIQUE est une recherche mixte (quantitative et qualitative) étudiant deux populations cibles (patients et professionnels de santé). Les données sont issues à la fois des dossiers patients numériques (logiciel eQuartet, dossiers des médecins généralistes), d’enquêtes de satisfaction ainsi que d’entretiens semi-directifs sur les deux populations.

Notre présentation au congrès de Birmingham portait sur 3 dimensions :

• l’expérience patient ;
• la fidélité de SÉSAME, premier pilote de soins collaboratifs français, au modèle initial décrit et validé dans la littérature ;
• l’expérience des professionnels de santé durant la durée du pilote SÉSAME (2021-2023).

Nous avons notamment défendu que les soins collaboratifs au sein du dispositif SÉSAME sont des soins intégrés avancés car il ne s'agit pas seulement de travailler ensemble et de façon coordonnée mais de collaborer de façon structurée, via un modèle fondé sur la mesure et les preuves.

Que montrent les résultats de l’étude sur l’expérience patient dans le dispositif SÉSAME ?

[Nadia Younès] Les résultats rendent compte d’une expérience très positive pour les patients, à la fois dans les données quantitatives (recueillies à travers des questionnaires de satisfaction) et qualitatives (entretiens semi-directifs). Nos résultats sont structurés autour de quatre dimensions convergentes.

• Les patients rapportent un sentiment renforcé de soutien, lié à la relation avec l’infirmier SÉSAME, perçu comme accessible, disponible et à l’écoute, mais aussi grâce à la perception du suivi  par une équipe pluridisciplinaire entière.
• L’intervention de l’infirmier SESAME permet un accès aux soins plus rapide, moins stigmatisant et mieux adapté aux obstacles intérieurs qui empêchaient les patients de consulter avant l’entrée dans le dispositif.
• Les résultats mettent également en évidence une meilleure compréhension des troubles psychiques et des soins, accompagnée d’une évolution du regard porté par les patients sur la santé mentale et les soins associés.
• Les patients ont un rôle actif dans leur parcours de soins, à travers la décision partagée et l’acquisition de techniques de psychoéducation.

Que montrent les résultats concernant l’expérience des professionnels impliqués dans SÉSAME sur les trois ans d’expérimentation ?

[Irène Bogicevic] Nous avons conduit des entretiens semi-directifs sur les trois années de la phase pilote (2021-2023) afin de mesurer l’évolution dans le temps de ce nouveau modèle de coopération à la fois sur les organisations et sur les pratiques professionnelles.

Plusieurs éléments évoluent progressivement au fil du déploiement. Les rôles se clarifient, notamment celui de l’infirmier SÉSAME, et les critères d’inclusion tendent à se stabiliser vers des profils de patients présentant des troubles modérés à sévères. Par ailleurs, l’organisation s’ajuste en continu pour accompagner l’ouverture de nouveaux sites et l’intégration de nouveaux professionnels.

Certains facilitateurs demeurent constants. L’intérêt du travail en équipe apparaît central, tout comme le rôle clé de l’infirmier et du psychiatre dans la coordination pluriprofessionnelle. On constate une amélioration de la qualité des soins, personnalisés et adaptés aux besoins des patients.

Cependant, des défis persistent durant les 3 années. L’organisation devient progressivement plus compliquée, à mesure que le programme intègre de nouveaux sites. D’abord, le logiciel eQuartet, utilisé par les infirmiers et les psychiatres pour le recueil et le partage de données cliniques, n’est pas interopérable avec le logiciel des médecins généralistes, et implique donc un travail de double saisie pour les infirmiers. On observe également des tensions liées au glissement des tâches de l'infirmier vers des inclusions plus complexes que prévues, avec des tensions entre adaptation locale et fidélité au modèle. Enfin, la question du financement reste centrale, notamment pour reconnaître et valoriser les temps dits « invisibles », comme la coordination.

Pour la pérennisation du modèle et le passage à une échelle nationale, nous préconisons de formaliser davantage les procédures, tout en préservant la souplesse locale. Les résultats de l’étude appellent au développement d’outils numériques intégrés et interopérables entre les 3 professionnels de santé du trinôme SÉSAME, ainsi qu’à une reconnaissance explicite des temps de coordination comme condition de soutenabilité. Enfin, il est important de penser des dispositifs de supervision continue afin de sécuriser la qualité et la pérennité du modèle dans la durée.

Le modèle des soins collaboratifs en France est hérité d'un modèle imaginé aux Etats-Unis par le centre AIMS (Advancing Integrated Mental Health Solutions) de  l'Université de Washington. Que peut-on conclure, à la lecture des résultats de l'étude, sur la fidélité du modèle français face au modèle originel des soins collaboratifs ?

[Nadia Younès] Les résultats montrent une forte fidélité du modèle SÉSAME par rapport au modèle original des soins collaboratifs, à la fois dans le profil des patients inclus et dans la structuration de l’intervention de l’infirmier SÉSAME (care manager), caractérisée par une prise en charge précoce, une intensité adaptée et une organisation des soins fondée sur les preuves.

Les résultats cliniques observés, notamment les taux de réponse et de rémission, sont comparables, voire légèrement supérieurs à ceux rapportés dans la littérature internationale sur les soins collaboratifs. Par ailleurs, le recours à des soins spécialisés à l’issue de l’intervention SÉSAME est resté faible comparativement à ce qui est observé à l’international.

Pour la première fois dans la littérature, l’étude montre que l’intervention suit un modèle de gradation des soins : l’intensité de l’accompagnement augmente de manière proportionnelle à la sévérité des symptômes, ce qui traduit une adaptation structurée aux besoins des patients. L’analyse met en évidence que l’intensité de l’intervention du care manager influence de manière significative le devenir des patients, notamment sur le suivi du traitement pharmacologique et le nombre de visites réalisées.

Nous avons conclu notre intervention sur l’extension de SÉSAME en Ile-de-France à travers l’expérimentation Article 51 et les enjeux de sa généralisation au territoire national.

Voici quelques photos de l’évènement :