Santé mentale : face à l'essor des besoins de soins
Le défi de l’accès aux soins psychiques : les médecins généralistes en première ligne mais démunis
15% à 20% des Français sont touchés chaque année par un trouble dépressif ou un trouble anxieux, reconnus par l’OMS parmi les 10 pathologies les plus invalidantes dans le monde. Dans 76 % des cas, les médecins généralistes sont les premiers professionnels consultés (OCDE, 2011). Ils sont toutefois confrontés à des contraintes fortes qui restreignent leur capacité à délivrer des soins de santé mentale adaptés et de qualité.
SÉSAME, un soutien aux soins primaires qui s’inspire des meilleures pratiques internationales
En réponse à ces défis, SÉSAME (Soins d’équipe en santé mentale) se veut un dispositif d’appui à la médecine générale. Inspiré du modèle des soins collaboratifs, il propose une prise en charge rapide, de proximité et non stigmatisante grâce à la mobilisation d’un binôme infirmier avec une expérience en psychiatrie-psychiatre aux côtés du médecin généraliste. Il permet un suivi structuré, des interventions fondées sur les preuves et une adaptation de l’intensité des soins à la sévérité des symptômes (approche dite de stepped care).
Entre novembre 2021 et octobre 2023, le premier pilote SÉSAME s’est développé dans les Yvelines, sur 4 sites de soins primaires mobilisant 17 médecins généralistes accompagnés par 3 binômes infirmier-psychiatre.
Le modèle des soins collaboratifs : à l’international, de nombreuses données probantes soutiennent l’intérêt de ce modèle. Plus de 100 études randomisées contrôlées démontrent l’efficacité accrue des soins collaboratifs sur les soins usuels : une rémission plus rapide et plus durable, un meilleur suivi des recommandations de bonnes pratiques et une meilleure observance des stratégies thérapeutiques par les patients.
Des résultats encourageants sur 235 patients suivis
Conduite par une équipe de recherche pluridisciplinaire, associant des chercheurs de l’Université Paris-Saclay (UVSQ, Inserm, CESP, Team DevPsy), de l’Université Paris 8 (EA 4004 et EA 349) et de l’Institut de recherche et documentation en économie de la santé (Irdes), l’étude MOSAIQUE s’est donné pour objectif d’évaluer l’implémentation en France du modèle des soins collaboratifs, dans le premier pilote SÉSAME. L’étude montre :
- une fidélité au modèle et un profil de patients similaire à celui observé dans la littérature
- des améliorations cliniques significatives
- une adaptation de l'intensité des soins à la sévérité des patients
- un recours limité aux soins spécialisés
Le profil des patients SÉSAME est similaire à celui rapporté dans les études internationales :
- 83,4% des patients sont des femmes,
- L’âge moyen des patients suivis est de 47 ans,
- les troubles psychiques sont souvent sévères à l’inclusion : 82,1 % présentaient des scores de dépression modérés à sévères et près d’un tiers des patients avait des idées suicidaires
Une mise en œuvre fidèle au modèle est possible en France :
- plus de 90 % des patients ont effectué au moins une consultation de suivi dans les quatre semaines suivant l’évaluation initiale, en particulier ceux présentant des symptômes modérés ou sévères au départ, suivant les principes de l’intervention précoce (early intervention)
- le nombre médian de contacts par patient avec l’infirmier était de 5 et la durée moyenne de suivi était de 3,4 mois (vs. 2,3 mois dans la littérature internationale), en ligne avec l’approche de l’intensive care.
Les améliorations cliniques sont significatives :
- 54,5 % des patients présentent une réponse clinique à la dépression (réduction de 50 % du score à l’échelle de la dépression PHQ-9 entre le début et la fin de la prise en charge) : ces résultats sont plus élevés que dans la littérature internationale (vs. réponse entre 46 % et 49 %),
- près de 40 % des patients avec une dépression atteignent une rémission (score du PHQ9 inférieur à 5 en fin de prise en charge) à la sortie de SÉSAME,
- une réduction globale des symptômes anxieux est également observée.
Le suivi proposé s’adapte aux besoins des patients :
L’intensité et le contenu des soins (évaluation clinique, éducation thérapeutique, suivi des traitements pharmacologiques ou encore interventions courtes s’inspirant notamment de l’activation comportementale ou des stratégies de résolution de problèmes) augmentent avec la sévérité initiale, confirmant la pertinence d’une approche graduée.
Le recours aux soins spécialisés est limité :
Seulement 13 % des patients orientés vers un spécialiste en fin de suivi (psychologue ou psychiatre).
Un résultat clé : la qualité de mise en œuvre conditionne l’efficacité
« L’étude met en évidence un point déterminant : plus l’intervention de l’infirmier est fidèle au modèle (rapidité de la prise en charge initiale, intensité du suivi), meilleurs sont les résultats pour les patients. »
Coralie Gandré, Irdes
Un modèle prometteur de transformation du système de soins
« Nos résultats suggèrent que le modèle SÉSAME pourrait améliorer l’accès aux soins en santé mentale, renforcer la qualité des prises en charge en médecine générale et contribuer à désengorger les services spécialisés. »
Pr Nadia Younès, Centre hospitalier de Versailles
Alors que le dispositif est en cours d’extension en Île-de-France, les auteurs soulignent l’importance de former et soutenir les professionnels participants, de garantir les conditions organisationnelles permettant des soins collaboratifs fidèles au modèle initial et de poursuivre les évaluations du modèle en vie réelle dans le contexte français.
Source : Younès N., Touitou-Burckard E., Ros E ., Clerc P., Passerieux Ch., Mousqès J., Gandré C. «First implementation of a collaborative care model for common mental disorders in primary care in France : Fidelity of care intervention matters ». BMC Health Services Research, April 2026, April 2026, DOI:10.1186/s12913-026-14568-1.
Le projet de recherche MOSAIQUE a été soutenu par le GIRCI Île-de-France dans le cadre de l'appel à projets RESP-IR.
SÉSAME est le fruit de la collaboration entre l’association Quartet Santé, le Centre hospitalier de Versailles et l’Institut Montaigne. Après la phase pilote conduite dans les Yvelines, il est en cours de déploiement auprès de plus de 100 médecins généralistes dans 5 départements en Île-de-France avec le soutien de l’Assurance maladie et de l’Agence régionale de santé Ile-de-France dans le cadre du dispositif de financement dérogatoire Article 51. SÉSAME bénéficie également du soutien de mécènes pour accompagner son développement : le groupe Dassault, la Fondation Érié, la Fondation de France, la Fondation ROGER DE SPOELBERCH, la Fondation Sisley-d’Ornano et la Fondation Eurêka.
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